1. Общие положения

1.1. Целевой аудиторией страховой программы являются лица, заинтересованные в эффективной и высококвалифицированной медицинской помощи в случае прикрепления (присасывания) клеща по профилактике и лечению вирусных, риккетсиозных, бактериальных инфекций, передаваемых иксодовыми клещами.

1.2. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основании Правил добровольного медицинского страхования (общие правила) ООО «СК «Согласие» от 15.12.2011 (далее – Правила страхования) и приложения №3 к Правилам страхования  - программы добровольного медицинского  страхования "АНТИКЛЕЩ" Вариант  "Максимум" / программы добровольного медицинского  страхования "АНТИКЛЕЩ" Вариант  "Стандарт".

1.3. Программа добровольного медицинского страхования «АНТИКЛЕЩ»:

1.3.1. Вариант «Максимум» предусматривает заключение договора страхования  с юридическими лицами в отношении лиц, указанных в договоре страхования в качестве Застрахованных;

1.3.1.1. Варианты страхования №№1-3 программы «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Максимум» могут включать следующие риски (виды медицинской помощи):

-    «Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая (не включая) дополнительную опцию: сезонная  вакцинопрофилактика против клещевого энцефалита»;

-    «Стационарная помощь»;

-    «Реабилитационно - восстановительное лечение».

1.3.2. Вариант «Стандарт» предусматривает заключение договора страхования  с физическими лицами в отношении лиц, указанных в договоре страхования в качестве Застрахованных.

1.3.2.1. Страхователем - физическим лицом по договору добровольного медицинского страхования  может быть дееспособное физическое лицо.

1.3.2.2.  Варианты страхования №№1-2 программы «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Стандарт» могут включать следующие риски (виды медицинской помощи):

-          «Амбулаторно-поликлиническая помощь»;

-          «Стационарная помощь»;

-          «Реабилитационно - восстановительное лечение».

1.4. Все риски, указанные в п.п. 1.3.1.1., 1.3.2.1. настоящего Описания, могут быть включены в программу страхования для каждого принимаемого на страхование только в момент заключения договора страхования. Изменение (расширение или сокращение) варианта программы страхования «АНТИКЛЕЩ» в период действия договора страхования не предусмотрено.

1.5. Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение (далее – ЛПУ) из числа предусмотренных договором страхования за получением медицинской и иной помощи по профилактике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний, передающихся иксодовыми клещами, в том числе: клещевой энцефалит, болезнь Лайма, эрлихиоз, бабезиоз, сибирский клещевой риккетсиоз, в объеме рисков (видов медицинской помощи), предусмотренных программой страхования и повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских и иных услуг.

 

1.5.1. Дополнительно, программой «АНТИКЛЕЩ» предусмотрены организация  и оплата экстренной и неотложной медицинской помощи Застрахованному лицу при его обращении за получением медицинской и иной помощью по экстренной профилактике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний, передающихся иксодовыми клещами (клещевой энцефалит, болезнь Лайма и другие) во время его пребывания на территории субъектов РФ, если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком при обращении Застрахованного лица или его представителя на круглосуточный медицинский пульт ООО «СК «Согласие» по телефону 8 800 250 01 01 (звонок по России бесплатный).

 

1.5.2. При наступлении страхового случая конкретный перечень медицинских услуг, предоставляемых Застрахованному лицу в рамках программы добровольного медицинского страхования, а также их количество и порядок оказания, устанавливается лечащим врачом базового лечебного учреждения программы страхования непосредственно в процессе оказания медицинской помощи. Основанием для оказания Застрахованным лицам конкретных  лечебно-диагностических услуг является наличие медицинских показаний, обусловленных диагнозом заболевания и состоянием здоровья  Застрахованного лица, наличие медицинской необходимости (целесообразности) в проведении назначенного лечащим врачом комплекса лечебно-диагностических мероприятий.

 

1.5.3. Программой страхования предусмотрено оформление необходимой медицинской документации, в том числе листков временной нетрудоспособности, рецептов (кроме льготных),  первичных документов для прохождения медико-социальной экспертизы по каждому страховому случаю.

 

2. Категории Застрахованных лиц. Страховая премия и поправочные коэффициенты. Страховая сумма.

2.1. Категории Застрахованных лиц.

На страхование принимаются лица в возрасте от 3–х до 75-ти лет.

2.2. Базовые размеры страхового взноса (тарифа).

 Базовый  размер  страхового взноса (базовый тариф)  для лица, принимаемого на страхования (Застрахованного лица) для каждого варианта программы «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Максимум» и программы «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Стандарт» устанавливается для каждой территории страхования (филиала Компании) отдельно, и утверждается на последующий период реализации программ «АНТИКЛЕЩ» директором Департамента личного страхования  ГО Компании (далее – ДЛС ГО) либо иным уполномоченным  сотрудником ДЛС ГО ООО «СК «Согласие».

 2.3. Типовые поправочные коэффициенты к базовым тарифам программ «АНТИКЛЕЩ».

2.3.1. К базовым страховым тарифам по Вариантам страхования №1 и №2 программы «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Максимум» могут применяться следующие поправочные коэффициенты, которые зависят:

- от численности Застрахованных лиц по договору ДМС с юридическим лицом  - коэффициент от численности, при этом: размер коэффициента от численности определяется и устанавливается для каждого конкретного договора страхования  по количеству лиц, принятых на страхование по первому Списку застрахованных лиц к Договору страхования.

В дальнейшем, в случае включения в договор страхования лиц, для каждого из вновь принимаемых на страхование лиц, применяется коэффициент от численности, примененный к базовому тарифу первого Списка Застрахованных лиц к Договору страхования.

- от вида деятельности, в которых заняты лица, принимаемых на страхование  - отраслевой коэффициент.

Коэффициент от численности к Варианту страхования №3 программы «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Максимум» не применяется.

Отраслевой коэффициент применяется при принятии на страхование лиц, выполняющих следующие работы:

­ сельскохозяйственные, гидромелиоративные,    строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

­ по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон  оздоровления  и отдыха населения;

­ лиц, работающих с  живыми  культурами возбудителя клещевого энцефалита. 

Отраслевой коэффициент не применяется, если:

­   принимаемый на страхование имеет документально подтвержденные данные о проведении ему вакцинации/ ревакцинации против клещевого энцефалита, срок действия которой полностью покрывает срок действия заключаемого договора страхования;

­  лицо принимается на страхование по Варианту страхования №3 программы «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Максимум».

Если при расчете страхового тарифа для лица, принимаемого на страхование, к базовому тарифу должен быть применен отраслевой типовой поправочный коэффициент (согласно перечню профессиональной деятельности, установленному п. 2.3.3.), типовой поправочный коэффициент от численности не применяется.

2.3.2.  К базовым страховым тарифам по программе «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Стандарт» могут применяться поправочные коэффициенты, которые зависят:

- от численности Застрахованных лиц по договору ДМС c физическим лицом -  коэффициент от численности; при этом: размер коэффициента от численности определяется и устанавливается для каждого конкретного договора страхования  по количеству лиц, принятых на страхование по первому Списку застрахованных лиц к Договору страхования.

В дальнейшем, в случае включения в договор страхования лиц, для каждого из вновь принимаемых на страхование    лиц, применяется коэффициент от численности, примененный к базовому тарифу первого Списка застрахованных лиц к Договору страхования.

- от возраста Застрахованного лица - коэффициент от возраста.          

К базовому страховому тарифу по программе «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Стандарт» может быть применен только один поправочный коэффициент: либо коэффициент от численности, либо коэффициент от возраста, являющийся наименьшим по значению с учетом заявленных условий.

     2.3.4. Типовые поправочные коэффициенты, их размер и порядок применения устанавливается для каждой территории страхования (филиала Компании) отдельно и утверждаются  директором Департамента личного страхования  ГО либо иным уполномоченным  сотрудником ДЛС ГО.

2.4. Страховая сумма.

Страховая сумма устанавливается в рублях  суммарно по всем рискам (видам медицинской помощи) для каждого из вариантов программы «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Максимум» / программы «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Стандарт» на одно Застрахованное лицо и составляет 500 000 (пятьсот тысяч)  рублей.

Изменение размера страховой суммы утверждается Директором ДЛС ГО Компании.

 

3. Срок действия договора страхования и порядок вступления договора страхования в силу. Порядок оплаты страховой премии. Порядок внесения изменений в действующие договоры страхования.

 

3.1 Обязательства Страховщика по организации и оплате медицинских и иных услуг по договору страхования возникают с даты вступления договора в силу, указанной в договоре страхования, и действуют 1 (один) год.

Договор страхования вступает в силу не ранее, чем через  7 (семь) календарных дней от даты заключения договора страхования при условии оплаты Страхователем страховой премии.

3.1.1. При заключении договора страхования:

 - с юридическим лицом, страховая премия оплачивается в срок не позднее даты, согласованной Сторонами и указанной в договоре страхования;

- с физическим лицом, страховая премия оплачивается в день подписания  договора.

 3.2. При заключении договора страхования с юридическим лицом и с физическим лицом:

- страховая премия уплачивается единовременно и в полном объеме;

- в случае неуплаты Страхователем страховой премии по договору страхования в установленные сроки договор в силу не вступает и аннулируется.

 

            3.3.  Порядок внесения изменений в действующие договоры страхования.

 

3.3.1.  Для Страхователей – физических лиц:

­   внесение  изменений в вариант страхования программы «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Стандарт» в период действия договора страхования не предусмотрено;

­   при досрочном расторжении договора страхования по инициативе Страхователя неиспользованная часть страховой премии возврату Страхователю не подлежит.

 

3.3.2. Для Страхователей – юридических лиц:

­   изменение  варианта (вариантов) страхования программы «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Максимум» в период действия договора страхования  не предусмотрено;

­   допускается внесение следующих изменений:

-          связанных с изменением состава  и численности Застрахованных лиц;

-          связанных с изменением перечня базовых медицинских учреждений программы страхования.

­   внесение изменений в действующий договор страхования с юридическим лицом  согласовывают со Страховщиком в письменной форме путем заключения дополнительного соглашения к договору и осуществляют в соответствии с порядком, действующим в Компании;

­  в случае изменения списка Застрахованных лиц с увеличением числа Застрахованных лиц,  Страхователь представляет Страховщику сведения о дополнительно принимаемых на страхование лицах и уплачивает за них страховую премию в полном объеме вне зависимости от оставшегося срока страхования;

­   порядок внесения страховой премии по дополнительному соглашению и порядок вступления дополнительного соглашения в силу аналогичен порядку, установленному для договора страхования: дополнительная страховая премия уплачивается в полном объеме независимо от срока, оставшегося до окончания действия договора страхования, и при досрочном расторжении договора страхования  неиспользованная часть страховой премии возврату Страхователю не подлежит;

­  в случае досрочного прекращения (расторжения) договора страхования в отношении какого-либо Застрахованного лица возврат неиспользованной части страховой премии не производится;

­  все изменения по договору осуществляются с 1 (первого) и 15 (пятнадцатого) числа каждого месяца. Сведения о вносимых изменениях Страхователь предоставляет Страховщику не менее чем за 5 (пять) рабочих дней до предполагаемой даты соответствующего изменения. В случае предоставления Страхователем Страховщику сведений в срок менее чем за 5 (пять) рабочих дней, Страховщик производит изменение на следующую дату.

­  изменение числа Застрахованных лиц по договору страхования прекращается за 1 (один) месяц до окончания срока его действия.

 

 

4.  Территория Страхования.

4.1. Территория  действия страхового покрытия (организации медицинской помощи) определяется месторасположением базовых ЛПУ, устанавливаемых для каждой территории реализации (филиала Компании)  Программы индивидуально.

4.2. Дополнительно, программой «АНТИКЛЕЩ» предусмотрены организация  и оплата экстренной и неотложной медицинской помощи Застрахованному лицу при его обращении за получением медицинской и иной помощью по экстренной профилактике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний, передающихся иксодовыми клещами (клещевой энцефалит, болезнь Лайма и другие) во время его пребывания на территории субъектов РФ, если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком при обращении Застрахованного лица или его представителя на круглосуточный консультативно-диспетчерский пульт ООО «СК «Согласие» по телефону 8 800 250 01 01 (звонок по России бесплатный).

 

5. Варианты страхования программ «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Стандарт»/ Вариант «Максимум».

 

5.1. Варианты страхования программ «АНТИКЛЕЩ»  Вариант «Стандарт» (для договоров с ФЛ) и Вариант «Максимум» (для договоров ЮЛ)  предусматривает следующие варианты по объему организуемой и оплачиваемой ООО «СК «Согласие» медицинской помощи:

5.1.1. Вариант страхования №1 программ страхования «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Стандарт» и программ «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Максимум», в объеме:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь в объеме:

-          Приемы, консультации и оказание медицинской помощи врачом–терапевтом (врачом общей практики, врачом семейной медицины);

-          Приемы, консультации и оказание медицинской помощи врачами–специалистами: инфекционистом, хирургом, неврологом, аллергологом-иммунологом;

-          Удаление присосавшегося клеща;

-          Лабораторные исследования в объеме иммунологических, в том числе иммуносерологических исследований материалов клеща и крови Застрахованного лица по выявлению наличия возбудителей клещевого энцефалита, болезни Лайма с последующим предоставлением Застрахованному лицу информации о результатах лабораторного исследования по телефону, а в случае положительного результата анализа  - в письменном виде;

-          Экстренная пассивная иммунизация специфическим противоклещевым иммуноглобулином высокого титра, при обращении Застрахованного лица в лечебное учреждение, предусмотренное Программой, за медицинской помощью в срок не позднее 2 (двух) суток от момента обнаружения прикрепления (присасывания) клеща и при условии обнаружения возбудителя клещевого энцефалита в исследуемом материале (кровь, иксодовый клещ);

-          Динамическое наблюдение врачом-инфекционистом в течение инкубационного периода возможного развития заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами, включая повторные иммуносерологические исследования крови на титры специфических иммуноглобулинов (по медицинским показаниям и назначению врача), сроком до 45 (сорока пяти) дней от даты первичного обращения за амбулаторно-поликлинической помощью;

-          Медикаментозное обеспечение в объеме  (одного) курса экстренной медикаментозной профилактики клещевого энцефалита и/или болезни Лайма (йодантипирин, антибиотики широкого спектра действия, реаферон-ес-липинт), назначенного лечащим врачом базового ЛПУ.

 

2. Стационарная помощь по экстренным показаниям при инфекционном заболевании, таком как клещевой энцефалит, болезнь Лайма, эрлихиоз, бабезиоз, сибирский клещевой риккетсиоз и ином, передающемся  иксодовыми клещами в следующем объеме:

-          Приемы и консультации специалистов;

-          Диагностические лабораторные и инструментальные исследования;

-          Лечебные манипуляции и процедуры;

-          Оперативное и анестезиологическое пособие;

-          Интенсивная терапия и реанимационные пособия;

-          Медикаментозная терапия.

При экстренной госпитализации с привлечением службы муниципальной скорой медицинской помощи Застрахованное лицо или его представитель должны известить Страховщика о госпитализации в течение 24 часов с момента поступления в стационар.

 

3. Реабилитационно-восстановительное лечение в объеме одного курса лечения в условиях профильных лечебных учреждений по поводу неврологических осложнений перенесенного в острой форме клещевого энцефалита, болезни Лайма, иного острого инфекционного заболевания, передающегося иксодовыми клещами в следующем объеме:

Приемы, консультации специалистов;

-          Диагностические манипуляции и процедуры;

-          Лабораторные и инструментальные исследования;

-          Лечебные манипуляции и процедуры;

-          Медикаментозная терапия;

-          Применение естественных и преформированных физических факторов;

-          Лечебная физкультура и двигательные режимы;

-          Физиотерапевтическое лечение по показаниям.

 

5.1.2. Вариант страхования №2 программы страхования «АНТИКЛЕЩ»  Вариант «Стандарт» и  программы страхования  «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Максимум», в объеме:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь в объеме:

-          Приемы, консультации и оказание медицинской помощи врачом–терапевтом (врачом общей практики, врачом семейной медицины);

-          Приемы, консультации и оказание медицинской помощи врачами–специалистами: инфекционистом, хирургом, неврологом, аллергологом-иммунологом;

-          Удаление присосавшегося клеща;

-          Лабораторные исследования в объеме иммунологических, в том числе иммуносерологических исследований материалов клеща и крови Застрахованного лица по выявлению наличия возбудителей клещевого энцефалита, болезни Лайма с последующим предоставлением Застрахованному лицу информации о результатах лабораторного исследования по телефону, а в случае положительного результата анализа  - в письменном виде;

-          Экстренная пассивная иммунизация специфическим противоклещевым иммуноглобулином высокого титра, при обращении Застрахованного лица в лечебное учреждение, предусмотренное Программой, за медицинской помощью в срок не позднее 2 (двух) суток от момента обнаружения прикрепления (присасывания) клеща и при условии обнаружения возбудителя клещевого энцефалита в исследуемом материале (кровь, иксодовый клещ);

-          Динамическое наблюдение врачом-инфекционистом в течение инкубационного периода возможного развития заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами, включая повторные иммуносерологические исследования крови на титры специфических иммуноглобулинов (по медицинским показаниям и назначению врача), сроком до 45 (сорока пяти) дней от даты первичного обращения за амбулаторно-поликлинической помощью;

-          Медикаментозное обеспечение в объеме  (одного) курса экстренной медикаментозной профилактики клещевого энцефалита и/или болезни Лайма (йодантипирин, антибиотики широкого спектра действия, реафферон-ес-липинт), назначенного лечащим врачом базового ЛПУ.

 

2. Стационарная помощь по экстренным показаниям при инфекционном заболевании, таком как клещевой энцефалит, болезнь Лайма, эрлихиоз, бабезиоз, сибирский клещевой риккетсиоз и ином, передающемся  иксодовыми клещами в следующем объеме:

-          Приемы и консультации специалистов;

-          Диагностические лабораторные и инструментальные исследования;

-          Лечебные манипуляции и процедуры;

-          Оперативное и анестезиологическое пособие;

-          Интенсивная терапия и реанимационные пособия;

-          Медикаментозная терапия.

При экстренной госпитализации с привлечением службы муниципальной скорой медицинской помощи Застрахованное лицо или его представитель должны известить Страховщика о госпитализации в течение 24 часов с момента поступления в стационар.

 

 

5.1.3. Вариант страхования №3 программы «АНТИКЛЕЩ»  Вариант «Максимум» дополнительно включает сезонную иммунопрофилактику  против клещевого энцефалита, а именно:

 

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь в объеме:

-          Сезонная иммунопрофилактика, в объеме проведения вакцинации/ ревакцинации против клещевого энцефалита вакцинами, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкцией по их применению в сроки,  установленные органами санитарно-эпидемиологического контроля на территории конкретного региона, в том числе медицинский осмотр/консультация врачом  - инфекционистом и введение вакцины.

 

Кратность проведения вакцинации (2-х кратная/3-х кратная) за период страхования устанавливается для каждого лица, принимаемого на страхование, договором страхования и прописывается в индивидуальной программе страхования.

 

Проведение вакцинации /ревакцинации с использованием вакцин отечественного или импортного производства устанавливается для каждого лица, принимаемого на страхование, договором страхования.

 

-          Приемы, консультации и оказание медицинской помощи врачом–терапевтом (врачом общей практики, врачом семейной медицины);

-          Приемы, консультации и оказание медицинской помощи врачами–специалистами: инфекционистом, хирургом, неврологом, аллергологом-иммунологом;

-          Удаление присосавшегося клеща;

-          Лабораторные исследования в объеме иммунологических, в том числе иммуносерологических исследований материалов клеща и крови Застрахованного лица по выявлению наличия возбудителей клещевого энцефалита, болезни Лайма) с последующим предоставлением Застрахованному лицу информации о результатах лабораторного исследования по телефону, а в случае положительного результата анализа  - в письменном виде;

-          Экстренная пассивная иммунизация специфическим противоклещевым иммуноглобулином высокого титра, при обращении Застрахованного лица в лечебное учреждение, предусмотренное Программой, за медицинской помощью в срок не позднее 2 (двух) суток от момента обнаружения прикрепления (присасывания) клеща;

-          Динамическое наблюдение врачом-инфекционистом в течение инкубационного периода возможного развития заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами, включая повторные иммуносерологические исследования крови на титры специфических иммуноглобулинов (по медицинским показаниям и назначению врача), сроком до 45 (сорока пяти) дней от даты первичного обращения за амбулаторно-поликлинической помощью.  

-          Медикаментозное обеспечение в объеме  (одного) курса экстренной медикаментозной профилактики клещевого энцефалита и/или болезни Лайма (йодантипирин, антибиотики широкого спектра действия, реафферон-ес-липинт), назначенного лечащим врачом базового ЛПУ.

 

2.  Стационарная помощь в объеме госпитализации по экстренным показаниям по поводу клещевого энцефалита и болезни Лайма, в том числе:

-          Приемы и консультации специалистов;

-          Диагностические лабораторные и инструментальные исследования;

-          Лечебные манипуляции и процедуры;

-          Оперативное и анестезиологическое пособие;

-          Интенсивная терапия и реанимационные пособия;

-          Медикаментозная терапия.

При экстренной госпитализации с привлечением службы муниципальной скорой медицинской помощи Застрахованное лицо или его представитель должны известить Страховщика о госпитализации в течение 24 часов с момента поступления в стационар.

 

6. Порядок предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, предусмотренных вариантом страхования по программе «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Максимум» / программе «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Стандарт».

Организация медицинской помощи и оплата медицинских услуг по Программе осуществляется  только при обращении Застрахованного лица в лечебные учреждения, рекомендованные Страховщиком, или по предварительному согласованию со Страховщиком организации получения отдельных медицинских услуг в иных лечебных учреждениях.

При необходимости, Застрахованному лицу обеспечивается оформление необходимой медицинской документации, в том числе листков временной нетрудоспособности, первичных документов для прохождения медико-социальной экспертизы (при наличии на территории региона ЛПУ с соответствующей лицензией).

6.1. Порядок получения амбулаторно-поликлинической помощи при обнаружении прикрепления (присасывания) клеща:

6.1.1. Для получения медицинской помощи Застрахованное лицо обязано не позднее 2-х (двух) суток от момента обнаружения прикрепления (присасывания) клеща обратиться в ЛПУ, предусмотренное договором страхования.

6.1.2. При самостоятельном удалении присосавшегося клеща необходимо соблюсти правила хранения и транспортировки клеща: удаленного клеща поместить во влажную вату или ткань и закрыть его в плотный резервуар (флакон, коробку). Доставить клеща на анализ в первые сутки после его удаления.

 6.1.3. Экстренная пассивная специфическая иммунизация против клещевого энцефалита проводится при  соблюдении следующих условий:

 - обращения  за медицинской помощью не позднее 2–х суток от момента обнаружения прикрепления (присасывания) клеща;

- только Застрахованным лицам, которые не имеют документально подтвержденных данных о проведении им вакцинации против клещевого энцефалита в последние 12 (двенадцать) месяцев, а также тем, кому не была проведена экстренная пассивная специфическая иммунизация противоклещевым иммуноглобулином  в течение последнего месяца.

6.1.4. Только для Застрахованных по варианту страхования №3 программы «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Максимум» : порядок получения услуги по сезонной иммунопрофилактике (вакцинации/ревакцинации) против клещевого энцефалита.

Услуги по специфической иммунопрофилактике (вакцинации / ревакцинации против клещевого энцефалита) организуются в медицинском учреждении по направлению Страховщика. Информацию о месте и времени проведения иммунопрофилактики Застрахованное лицо получает у Страховщика (по телефонам, указанным в страховой документации),  либо в отделе по работе с персоналом Организации-Страхователя.

Вакцинация/ ревакцинация против клещевого энцефалита проводится вакцинами  отечественного или импортного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в РФ.

При наличии медицинских противопоказаний к проведению вакцинации в указанные сроки, вакцинация проводится в другое время в соответствии с назначением врача – специалиста базового лечебного учреждения Программы ДМС.

 

6.1.5. Медикаментозное обеспечение осуществляется путем производства Страховщиком страховой выплаты Застрахованному лицу личных денежных средств, затраченных им на приобретение медикаментов для проведения экстренной пассивной специфической иммунопрофилактики профилактики клещевого энцефалита и/или болезни Лайма (йодантипирин, антибиотики широкого спектра действия, реафферон-ес-липинт), назначенного лечащим врачом базового ЛПУ. Медикаменты должны приобретаться Застрахованным лицом в муниципальной аптечной сети  населенного пункта на территории страхования.

Страховая выплата Застрахованному лицу производится Страховщиком только при условии   предоставления в Компанию  заявления с приложением оригиналов следующих документов: рецепта врача базового ЛПУ программы страхования, кассового чека и счета-фактуры (товарного чека), заверенных подписью ответственного лица и печатью учреждения, копии паспорта Застрахованного лица. Срок подачи заявления на страховую выплату устанавливается не позднее 45-ть дней от даты назначения курса экстренной медикаментозной профилактики.

 

6.2.  Порядок получения стационарной помощи:

Организация стационарной помощи, в том числе экстренной госпитализации,  осуществляется и оплачивается Страховщиком при условии обращения Застрахованного лица за амбулаторно-поликлинической помощью в установленные договором страхования сроки и проведения экстренной специфической иммунизации противоклещевым иммуноглобулином и/или курса  медикаментозной профилактики клещевого энцефалита, болезни Лайма, назначенного врачом-специалистом базового лечебного учреждения по риску «Амбулаторно-поликлиническая помощь».

При экстренной госпитализации Застрахованное лицо или его представитель должны известить Страховщика о госпитализации в течение 24 часов с момента поступления в стационар.

 

6.3. Порядок получения реабилитационно-восстановительного лечения:

Организация реабилитационно-восстановительного лечения в специализированном лечебном учреждении, осуществляется и оплачивается Страховщиком при условии обращения Застрахованного лица за амбулаторно-поликлинической помощью в установленные договором страхования сроки и проведения экстренной специфической иммунизации противоклещевым иммуноглобулином и/или курса  медикаментозной профилактики клещевого энцефалита, болезни Лайма, назначенного врачом-специалистом базового лечебного учреждения по риску «Амбулаторно-поликлиническая помощь».

Курс реабилитационно-восстановительного лечения организуется при обращении Застрахованного лица (его представителя) на медицинский пульт Страховщика на основании предоставленного в отдел по организации медицинской помощи филиала (на медицинский пульт филиала)  направления лечащего врача базового лечебного учреждения в срок не позднее 1 (одного) месяца от даты окончания курса стационарного лечения.

При этом длительность оплачиваемого Страховщиком курса реабилитационно-восстановительного лечения может быть сроком не более 14 (четырнадцати) календарных дней  в период срока действия договора страхования  и в пределах страховой суммы, указанной в договоре страхования.

 

7. В программу страхования «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Максимум» / программы «АНТИКЛЕЩ» Вариант «Стандарт» не входит:

 

7.1. Не признается страховым случаем обращение за медицинской помощью и предоставление медицинских и иных услуг:

-          в соответствии с п.п. 4.6. - 4.8.Правил добровольного медицинского страхования (общие правила) ООО «СК «Согласие», утвержденных приказом от 15.12.2011.

-          лечение заболеваний, не являющихся следствием прикрепления (присасывания) клеща, в т.ч. лечения сопутствующих заболеваний и любых иных заболеваний, выявленных в процессе оказания Застрахованному лицу медицинской помощи и в течение срока действия договора по программе добровольного медицинского страхования;

-          по рискам «Стационарная помощь», «Реабилитационно-восстановительное лечение» в случае, если Застрахованному лицу не была проведена либо Застрахованное лицо отказалось от проведения своевременной специфической иммунопрофилактики и/или курса медикаментозной профилактики в соответствии с действующими нормативами органов здравоохранения по порядку проведения профилактики  заболевания клещевым энцефалитом, болезни Лайма после обнаружения прикрепления (присасывания) клеща на территории страхования (за исключением наличия медицинских противопоказаний, подтвержденной справкой из базового медицинского учреждения программы страхования). При этом, Страховщик не несет обязательств по организации и оплате дальнейшей медицинской помощи и оплате медицинских услуг по данному договору страхования в рамках данного страхового случая.

7. 2. Оказание медицинских услуг:

-          не предусмотренных договором страхования, не назначенных врачом или выполняемых по желанию Застрахованного лица;

7.3. Не оплачивается Страховщиком:

-          оформление справок и других медицинских документов для посещения бассейна, занятий спортом, посещения спортивно-оздоровительных мероприятий, для получения водительского удостоверения, для разрешения на ношение оружия, для пансионатов, домов отдыха, оздоровительных детских учреждений, оформление санаторно-курортных карт (за исключением случаев, когда программа страхования включает восстановительное (санаторно-курортное) лечение), справок и других медицинских документов, оформляемых в любых иных целях.