Приложение N 1. Заявление для назначения негосударственной (дополнительной) пенсии
                                 Руководителю ___________________________
                                              (наименование организации)
                                 ________________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество руководителя)
                                 ________________________________________
                                 от _____________________________________
                                                (фамилия)
                                 ________________________________________
                                                  (имя)
                                 ________________________________________
                                        (отчество (при наличии))
                                 Дата рождения _______ _________ _______
                                               (число)  (месяц)   (год)
                                 Документ, удостоверяющий личность:
                                 ______________ _______ _________________
                                 (наименование) (серия)     (номер)
                                 Кем выдан ______________________________
                                 Когда выдан ____________________________
                                 Адрес проживания _______________________
                                                      (индекс, район,
                                 ________________________________________
                                  город, улица, дом, строение, квартира)
                                 Телефон ________________________________
                                 ИНН налогоплательщика __________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу   назначить   мне   выплату   негосударственной   пенсии    в
 уполномоченном  негосударственном  пенсионном  фонде  в   соответствии с
 Положением  о   негосударственном   пенсионном   обеспечении   отдельных
 работников   бюджетной   сферы   Республики   Татарстан,    утвержденным
 постановлением Кабинета Министров  Республики  Татарстан  от  30.12.2004
 N 584.
      Выплаты прошу производить (нужное заполнить):
      наличными в кассе фонда по адресу: ________________________________
 _______________________________________________________________________;
      почтовым переводом на адрес: ______________________________________
 _______________________________________________________________________;
      перечислением на счет N __________________________________________,
                          (наименование, местонахождение отделения банка)
      корреспондентский счет N ____________, расчетный счет N __________,
      БИК ________________________, ИНН банка __________________________,
      лицевой счет Участника в банке ____________________________________

                                                    _____________________
                                                     (подпись Участника)

                             Дата подачи заявления "___"_________ ____ г.

                  Заполняется службой кадров организации

      Фамилия ___________________________________________________________
      Имя _______________________________________________________________
      Отчество (при наличии) ____________________________________________
      Уволен в связи ____________________________________________________
      приказ N ______________ от "___"__________ ____ года.
      Непрерывный стаж работы  Участника  в  бюджетной  сфере  Республики
 Татарстан на момент расторжения трудового договора составляет __________
 ________________________________________________________________________
                            (число полных лет)

 Должностное лицо службы кадров _________________________________
                                         (должность)

 _________________       ____________________________________________
     (подпись)                    (фамилия, имя, отчество)

                М.П.